終身共済

一生涯にわたって備えられる万一保障

一時払終身共済(平28.10)

まとまった資金で一生涯の万一保障！

引受緩和型終身共済

健康に不安があり保障を諦めていた方に！ご加入しやすい一生涯の万一保障

医療共済

治療にかかるさまざまな費用に備えられる医療保障

引受緩和型医療共済

健康に不安があり保障を諦めていた方に！ご加入しやすい一生涯に医療保障

がん共済

「生きる」を応援する充実のがん保障

介護共済

一生涯にわたって備えられる介護保障

一時払介護共済

まとまった資金で一生涯にわたって備えられる介護保障

生活障害共済

身体の障害による収入の減少や支出の増加に幅広く備えられる

予定利率変動型年金共済

今から備える安心に「増える楽しみ」をプラス

養老生命共済

保障と貯蓄ふたつの安心

一時払養老生命共済

満期共済金などの一時金を育てて将来の資金づくりをしながら、万一（死亡）保障を確保することができます。

こども共済

お子さまの学資金づくりに

定期生命共済

大切なご家族のためにお手頃な共済掛金で万一保障をしっかり準備

傷害共済

突然の災害による死亡・ケガに備えられる充実のプラン

建物更生共済

火災はもちろん、地震などの自然災害にも備えられる建物・家財の保障

自動車共済

自動車の事故による賠償やケガ、修理に備えられる

始期年月日

ご契約上の保障（責任）を開始する日をいいます。

割増割引等級（無事故割引）

新しく普通自動車、小型自動車（小型二輪自動車を除く）、大型特殊自動車を陸運支局に登録申請し、受理された年月を指します。車検証に記載されています。

型式

自動車で、その構造・外形などの違いによってそれぞれに設定されているコード。車検証に記載されています。

割増割引等級（無事故割引）

無事故を継続すると最大20等級までの無事故割引等級が適用され、共済掛金も最高約61.4%まで割り引かれます。また、保険会社等からの乗換にも無事故による割引は適用されます。※自動車共済にご加入の方が、転勤などで一時的に自動車を手放したため自動車共済を中断され、その後ふたたび自動車共済にご加入になった場合、一定の要件を満たせば、中断前の等級と同じ等級が適用されます。

資料請求内容資料請求内容

資料請求内容：引受緩和型終身共済
▼上記以外の資料を追加で請求する場合は、以下から対象の保障をお選びください ※任意

資料ご希望者　「（！）」は必須項目です。入力した項目にエラーがなければ「（OK）」に変わります。資料ご希望者

「」は必須項目です。入力した項目にエラーがなければ「」に変わります。

お名前
 お名前（全角）
必須

姓 　名 　例：共済　大助

※旧字等対応できない場合があります。
 フリガナ（全角カタカナ）
必須

姓 　名 　例：キョウサイ　ダイスケ

※フリガナは全角カタカナでご記入ください。

 生年月日
 生年月日
必須

年 月 日

 ご性別
 ご性別
必須

お子さま・お孫さま(被共済者さま)の生年月日(出産予定日)
 お子さま・お孫さま(被共済者さま)の生年月日（出産予定日）
必須

年 月 日

お子さま・お孫さま(被共済者さま)の性別
 お子さま・お孫さま(被共済者さま)の性別
必須

お子さま・お孫さま(被共済者さま)のお名前
お名前（全角）
 お子さま・お孫さま(被共済者さま)のお名前
必須

姓 　名 　例：共済　太郎

※旧字等対応できない場合があります。
フリガナ（全角カタカナ）
 お子さま・お孫さま(被共済者さま)のお名前のフリガナ
（全角カタカナ）
必須

姓 　名 　例：キョウサイ　タロウ

※フリガナは全角カタカナでご記入ください。

ご住所
 郵便番号（半角数字）
必須

- 　住所検索
 都道府県
必須

必須
 市区町村 選択１
必須
 市区町村 選択２
 丁目など
必須
 番地・マンション名・号室等
必須


例：２番地○○○マンション１０１号室

電話番号
 電話番号（半角数字）
必須

- -

自宅以外の連絡先電話番号（半角数字）※任意

- -

E-mailアドレス
E-mailアドレス（半角）※任意

例：mail@ja-kyosai.or.jp
↓確認のためもう一度ご入力ください（半角）※任意

対象となる車の情報を入力してください。（自動車共済の資料請求をされた方） ※任意
※午前3:00～4:00は、システムメンテナンスのため選択できません







始期年月日および初度登録年月を入力してください。（自動車共済の資料請求をされた方） ※任意
※午前3:00～4:00は、システムメンテナンスのため選択できません

始期年月日（保障始期日）
始期年月日（保障始期日）

平成 年 月 日

初度登録年月（初度検査年月）

初度登録年月（初度検査年月）

年 月

型式またはメーカー名のどちらかを入力してください。（自動車共済の資料請求をされた方）※任意
※午前3:00～4:00は、システムメンテナンスのため選択できません

型式 必須
型式

ハイフン以下の文字列を半角英数字で入力してください。

　例：XXX - 3A5B型式から車情報を検索
メーカー名
メーカー名
車名
車名

※初度登録年月により表示されない車名がございます。
　お車の車名がない場合には、お近くのJAへお問い合わせください。
グレード
グレード

※初度登録年月により表示されないグレードがございます。
　お車のグレードがない場合には、お近くのJAへお問い合わせください。

今の共済（保険）の等級などについて選択してください。（自動車共済の資料請求をされた方） ※任意
※午前3:00～4:00は、システムメンテナンスのため選択できません

現在の等級 必須
現在の等級

前契約加入先
前契約加入先

アンケートにご協力ください（必須項目ではございません）アンケートにご協力ください（必須項目ではございません）

※必須項目ではございません。

現在のご検討状況について
教えてください。
※任意

■現在のご検討状況について教えてください。※任意

現在、JA共済に加入されていますか？ ※任意

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